按：2021年8月，伊犁州新源县入选国家基层卫生健康综合试验区（以下简称试验区）。为扩大试验区建设成效，形成“矩阵”效应，自治区以“1+5+3”模式推进试验区建设，即以1个国家试验区（新源县）为引领，5个自治区试验区（伊宁市、布尔津县、巴里坤县、拜城县、洛浦县）做示范，3个候补试验区（博乐市、库尔勒市、泽普县）协同推进，改革创新，攻坚克难，探索适合新疆实际的基层卫生发展路径，形成一批可推广、可复制的经验做法。工作开展以来，自治区印发指导方案，成立专家指导组，建立动态调整机制。各试验区紧抓试验区建设机遇，结合地域特点与自身实际，围绕基层综合改革中的关键问题，在投入保障、管理体制、运行机制、服务模式等方面进一步改革创新，取得了积极进展，现刊发部分试验区改革创新亮点，供各地交流学习。

新源县坚持党政协同创新高 构建卫生健康新机制

新源县立足基层卫生健康综合试验区建设，牢固树立“一盘棋”理念，充分发挥县委卫生健康工委总揽全局作用，在“强基础、促改革、创示范”上积极探索、大胆尝试，不断提高医疗技术和服务水平，让群众就医更有保障。

一、高位推动，创新新举措

成立中共新源县委员会卫生健康工作委员会（简称县委卫生健康工委），由县委书记兼任书记，分管卫生健康工作的县委常委兼任常务副书记，高位推动基层卫生健康综合试验区建设。委员由卫生健康委、县人民医院、中医医院、疾控中心、妇幼保健院等负责领导组成，成员由各乡镇医疗机构党组织负责人构成，县委卫生健康工委办公室设在县卫生健康委，办公室主任由卫生健康委党委书记兼任，形成“保基本、强基层、建机制”的基层卫生健康发展新格局。在强化组织领导、创新服务理念、探索服务路径、精细服务管理上下足功夫，加强部门协作，整合各级资源，打造基层卫生健康综合试验区“新疆样板”。

二、党政协同，探索新机制

卫生健康工委为基层卫生健康综合试验区建设掌舵领航，集中优势资源力量，在关键问题上寻求突破，在短板问题上打开局面，理顺权责关系、重塑利益体系、强化人技支撑、做实分级诊疗等举措打通关键环节卡点、突破利益固化藩篱，坚持管办分离，理顺职能职责，建立整合型医疗卫生服务体系，以强有力的党委政府领导工作机制为驱动，统筹全局，推进优质医疗卫生资源县域扩容，形成试验区建设的强大合力，推动卫生健康事业高质量发展。县委、县政府主要领导、分管领导调研指导基层医疗卫生健康工作8次，重点在制度保障、人才队伍方面持续用力，解决关键问题。出台《公共卫生专业机构融入紧密型医共体建设》《基层卫生机构扶持资金》《医共体总院负责人年薪制管理》等6个政策性文件，落实医共体总院负责人年薪，推动公共卫生机构融入医共体形成大融合工作机制，为深化医改、慢病医防注入动力。

三、党政支持，取得新成效

一是加大医疗投入，夯实基层基础。县财政投入450万元用于项目配套，全力保障基层医疗机构运行。投入105万元在自治区乡村医生财政补助标准基础上每人每月增加550元。11个乡镇卫生院全面落实“两个允许”绩效奖励工资发放，乡村两级医务人员待遇水平明显提高。投入5107.88万元启动智慧医疗一体化建设项目，构建“1126”信息化服务新体系，实现了基层检查、县级诊断、结果互认。投入500万元完成“行走的医院健康180”村卫生室数字化建设项目，将北京三甲医院专家远程会诊分别覆盖到东西最远的乡镇、村社及中片区的部分村卫生室50个，提高了基层老百姓的就医体验。二是部门聚力共建，基层解题破冰。县委编办为基层卫生医疗机构增加20个县财政编制，14个县级名医工作室落地乡村两级，师带徒、结对子、带路子，夯实基层人才队伍建设，让基层医疗发展更具活力。医保部门加强“三医”改革统筹，改革医保支付方式，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的总额预算编制原则，结合上一年度医共体总额执行、年度清算情况，推进DRG支付方式改革。2023年10月在基层医疗机构全面推广，各乡镇卫生院实行DRG付费58.24万元，盈余27.12万元。结合县、乡、村情实际，以基层为重点，就近整合医疗卫生资源，充分利用现有资源的基础上，改扩建成喀拉苏村医疗卫生服务中心，实现了新源县首家村卫生室开通远程医疗、远程心电、远程B超的信息化服务。三是打造品牌工程，探索服务新模式。以医共体建设作为慢病综合管理的关键点和突破点，健全联动慢病服务体系，推进公共卫生和临床医疗深度融合，将疾控、妇幼、卫生监督等公共卫生专业机构融入医共体建设，形成“防、治、管”紧密结合的服务链条。试点将慢病一体化、医防融合、中医药服务、医养结合、全民健康体检等工作深度融合，形成了慢病综合闭环式管理服务中心，为患者提供综合性、连续性、针对性的个性化健康服务。目前在管慢病患者4.04万人，规范管理率85%，双向转诊上转慢病患者168人，下转346人。

巴里坤县打好“三项”组合拳

推动基层卫生人才队伍提档升级

巴里坤县以创建自治区基层卫生健康综合试验区为契机，不断创新思路举措，通过打好“健全管理运行机制，优化机构编制资源，完善激励保障措施”三项组合拳，推动基层卫生人才队伍建设，促进基层医疗卫生服务水平提升。

一、健全管理运行机制，促进人才上下贯通

一是健全人员统筹调配机制。坚持政府办医主体责任，主动下放权限，大胆改革，创新医共体顶层设计，由医共体总院（巴里坤县人民医院）统筹县域人力资源管理工作，实行人员统一招聘、统一分配、统一配置、统一培训、人员调配，进一步拓宽了基层人才合理流动渠道，优先保障了基层医疗卫生机构用人需求，有效解决了医共体分院人才不足、能力不强的问题。二是推行“县乡村一体化”管理。通过县财政自聘方式，招聘医务人员充实至基层卫生人才队伍，对基层人员实行统一管理，并每年落实乡镇卫生院人均5000元人员经费、村卫生室8000元运行经费。将乡村医生全部纳入乡镇卫生院管理，受聘乡村医生的养老保险、失业保险、工伤保险等相关费用纳入县财政年度预算。目前，全县“乡聘村用”的乡村医生达80人，保障每人每月2380元财政补助资金，社会保障纳入县财政年度预算资金达228.5万元。

二、优化机构编制资源，拓宽人才流动渠道

一是实施编制备案制度。科学核定乡镇卫生院编制226个，实行最大控制数314个，为订单定向免费培养医学生安置提供保障，在最大数范围内实施医共体成员单位人员合理流动。印发《巴里坤县机关事业单位人员调配管理办法（试行）》，畅通编制使用、人员招聘、人事安排等各环节，赋予医共体总院用编调控权，着力破解“一定终身”和“资源固化”的问题。医共体总院按照“事前沟通、事后报备、过程监督”的原则，由医共体党委会研究通过人事调动事宜，并报组织人事部门备案实施，提高编制使用的精准性。今年以来，医共体党委任命院长2名，调整业务骨干2名。二是统一招聘卫生人才。针对医共体总院编制不足现状，县委、县政府协调编办、人社部门，通过总量调剂的方式，为总院增加差额事业编制6个，并面向社会公开招聘卫生技术人员5名，不断完善县域卫生人才队伍。同时，县财政投入299万元，通过政府购买服务方式，医共体牵头医院统一招聘紧缺卫生专业技术人员16人，招引硕士研究生2人，充实至县域各级医疗卫生机构，满足基层用人需求。

三、完善激励保障措施，营造人才下沉良好环境

一是落实保障机制。2023年起，县财政再次提高医共体牵头总院财政补助标准，将财政补助工资和社保缴费部分，分别由80%和60%提高至95%，为县域医疗卫生机构发展增添内生动力。二是优化倾斜政策。对取得中级职称后，在边远乡镇连续工作满10年的全科医生，经职称评审委员会认定，直接取得副高级职称，即评即到岗位，不受比例限制，逐渐将人才向基层流动。今年已通过职称委员会直接认定副高级职称1人。三是提升培训质效。依托自治区基层卫生人才能力提升项目，积极开展全科医师规范化培训、助理全科医师转岗培训，选派5名全科医师、10名骨干医师和10名乡村医生赴乌鲁木齐市培训学习，选派5名全科医生赴杭州学习，选派3名全科医师、1名乡村医生赴豫跟班学习，不断提高基层医疗卫生服务水平，努力打造一支医术精湛、医德高尚、梯次合理、服务优良的卫生人才队伍。

洛浦县试点推行县医共体内互助金

助推基层医疗机构高速发展

提升基层服务能力，洛浦县积极探索试点医共体内互助金工作机制，切实解决基层医疗机构人才队伍建设、服务能力提升等短板和问题，推动基层医疗机构迈入高质量发展的快车道。

一、形成资金收缴、监管和使用闭环机制

一是提供政策保障。县委、县政府高度重视，由县深化医药卫生体制改革领导小组办公室牵头，制发《关于印发<洛浦县医共体内互助金筹资管理工作方案>的通知》（洛医改办发〔2023〕3号）文件，明确资金管理和使用责任，为互助金合规合法使用和监管奠定政策保障基础。二是明确资金缴纳和管理责任。按照县域医共体内各分院上一年度医疗业务毛收入的1%筹措资金，统一交由医共体财务管理中心负责管理。2022年筹措互助金210万元，2023年筹措互助金230万元。三是划定互助金用途。根据洛浦实际，经医共体党委会议研究，县委、县人民政府同意，医共体内互助金按照2:2:3:2:1的比例用于人员薪酬绩效、医疗设备、人才培养引进、科研技术创新、历史债务偿还等5个方面，旨在提升基层医疗机构人才建设、设备配置等短板。四是形成资金申领、监督和使用闭环。县卫健委牵头组织实施医共体互助金，建立互助金专项管理制度和管理办法，组织开展日常监督和按季度实施考核，保证资金使用公开、公平、透明。完善资金使用流程，医共体内各医疗机构根据自身需求，提出互助金使用计划、预算、预期效益等，由医共体总院财务核算中心审核并提出资金使用可行性、项目效益评估意见，评审意见提交医共体党委会议研究同意后拨付资金，项目实施完毕由卫健委、医共体总院验收。

二、取得成效

通过建立医共体互助金工作机制，解决了基层医疗机构的问题和短板，基层医疗机构人才队伍建设逐步稳定服务能力不断提升。

一是人口规模少的乡镇卫生院人员绩效待遇得以落实。洛浦县个别乡镇卫生院服务人口在1500人以下，业务收入和专项资金无法保障人员绩效，互助金制度的建立，有效解决了小乡镇医务人员的绩效待遇问题，充分调动了广大医务人员干事创业的积极性。2023年以来，洛浦县累计利用互助金解决医务人员绩效工资20万元，为偏远的乡镇卫生院聘用医务人员6名，既解决了医务人员短缺，又调动了广大医务人员工作的积极性。二是推动基层医疗机构设备配置达标。对照“优质服务基层行”基本标准，为收入较低、设备配置不齐全的乡镇卫生院提供互助金支持。2023年，为2个乡镇卫生院拨付44万元互助金用于医疗设备采购，通过引进先进的设备和技术，提高诊疗水平，2023年顺利通过了“优质服务基层行”基本标准。三是为基层医护人员能力提升提供资金保障。大力实施专业技术人员能力提升项目，并落实资金保障，通过人才招引、定期组织培训班、专家讲座等方式，帮助基层医务人员提升专业技能、服务水平。2023年，拨付66.3万元互助金用于培养和引进人才，偏远乡镇医务人员到县级医院跟班学习2人，医院引进专业人员8名，普遍培训30天以上，通过人才招引、定期组织培训班、专家讲座等方式，帮助基层医务人员提升专业技能，拓宽知识面，基层医护人员专业技术水平明显提升。四是科研技术创新能力稳步提升。大力支持医共体内的科研、科教项目和创新活动，逐步提升牵头医院医疗服务能力。2023年以来，通过互助金的支持，医共体总院申报科研项目18项、继续教育22项，已获批17项。五是化解债务风险。解决基层医疗机构历史性欠款，避免因未按时偿还药品、耗材款，影响医院药品、耗材供应的问题。2023年，洛浦县利用互助金解决2个乡镇卫生院历年药品欠款22.1万元。

泽普县创新医防融合新模式 做好群众健康守门人

近年来，泽普县全面贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，以高血压、糖尿病和严重精神障碍患者等慢性病一体化管理为突破口，推行分类管理，突出做实健康教育、筛查干预、规范诊疗、监测评估等工作，医防融合工作取得一定进展。

一、以共商联动为依托，夯实医防融合组织保障

一是强化组织管理抓推进。成立以县委主要领导任组长、分管领导任副组长、相关单位为成员的“医防”协同融合工作领导小组，印发《泽普县“医防”协同融合工作实施方案》，明确职责分工，形成工作合力。二是强化防治体系抓提升。建立县医共体公共卫生管理中心，县卫健委设立医防融合管理办公室，乡镇卫生院建立慢病一体化门诊，村（社区）委会成立公共卫生委员会，形成县、乡、村三级联动的防治服务体系。三是强化人才队伍抓提升。夯实基层医防融合队伍，强化人员培训，健全完善绩效激励机制，落实“两个允许”，每月发放基层医疗卫生人员绩效工资2500-3000元/人，为乡村医生缴纳五险，促进基层卫生健康工作提质增效。

二、以公卫服务为引擎，多元夯实医防融合体系

一是转变服务理念。按照“大卫生、大健康”要求，牢固树立并积极践行“医防融合”理念，积极探索“医疗+公卫”融合服务的发展模式，改进管理理念、改变职责分工、改善服务流程，完善管理制度，强化绩效考核。二是健全组织架构。组建了由临床医生、公卫人员、乡村医生（派驻医生）为主的家庭医生签约服务团队，实行团队负责制。组建医防融合服务场所，由临床专科医生、全科医生共同坐诊服务，统一配送慢性病药品，同时配置“两病”药品专柜、医保专属结算窗口，实行一站式服务、实现县乡村三级慢性病药品统一，让患者少跑路。三是深化医防融合。将医防融合服务团队作为一个整体提供服务，日常工作模式以“团队”方式开展，采取集中进村（社区）、入户上门等形式进行基本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务等工作，做到接受一次服务既完成基本公共卫生服务，又满足健康指导或诊疗需求，实现疾病预防、发现、治疗、随访、健康管理的全过程连续服务。2023年共服务173.84万人次，诊疗75.72万人次。

三、以能力提升为支撑，充分激活医防融合效能

一是强化基层人员培训。以医防融合为抓手，实施基层医疗人才培训计划，今年以来，分期分批组织49名基层专业技术人员到二级以上医院进修学习，培养全科医生8人，村卫生室服务能力明显提升，群众信任度逐渐增强。二是提升基层急救能力。依托县医共体总院，3家乡镇卫生院建立急诊科（依玛乡、依克苏乡、奎依巴格乡)，建设12个乡镇胸痛救治单元，3家乡镇卫生院通过国家胸痛中心认证并授牌，截至目前共诊治胸痛病人105例（其中高危胸痛患者6例，其他99例）。三是积极开展以科包院。采取总院1-2个临床科室分包1家乡镇分院的模式，制定帮扶计划，定期开展医疗、护理、院感等综合业务帮扶活动，已开展相关活动22次，协助基层医疗机构开展新技术、新项目25项。四是建立名医工作室。医共体总院选派22名专家在11家乡镇分院建立“名医工作室”，每周至少开展1天诊疗服务。波斯喀木乡、依玛乡分院聘请2名自治区三甲医院专家建立“名中医工作室”，每月至少开展1天诊疗服务。

四、以强化措施为保障，突破医防融合新成效

一是“医防”协同融合体系逐步完善。构建了“政府主导、卫健主责、部门配合、群众参与”的工作体系，建立了县级医疗、预防保健机构“横联”和县乡村三级医疗机构“纵合”的卫生健康服务体系，形成了县、乡、村齐抓共管、部门联动的工作格局。二是“医防”各自服务能力得到提升。2023年，县域就诊率达90.06%，基层就诊率达68.62%，基本实现“小病不出村、常见病多发病不出乡、大病不出县、康养回乡镇（社区）”的目标。规划免疫疫苗接种率保持在97.8%以上，非规划疫苗接种工作有序推开，各类疫苗接种剂次较上年进一步提升；高血压、糖尿病患者规范管理率分别达86.68%、85.97%。三是群众自我健康管理意识不断增强。2023年基线调查发现，群众健康水平提高至5%，居民重点慢性病核心知识知晓率提升至86%。